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重症哮喘急救护理常规

适用范围与病情分级判定

重症哮喘是院前及急诊场景中致死率最高的可逆性呼吸系统急症，规范的急救护理可将其病死率从3.5%降至0.4%以下（据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2022年流调数据），所有操作必须以快速纠正低氧血症、解除气道痉挛、阻断炎症级联反应为核心，无冗余动作。本常规适用于120院前急救、急诊抢救室、呼吸科病区、发热门诊、全科门诊接诊的≥14岁支气管哮喘急性发作患者，14岁以下儿童重症哮喘处置参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）》执行，不得直接套用本常规的成人给药剂量。所有接诊护理人员必须在接触患者30秒内完成病情初步分级，不得依赖血气分析、影像学等滞后检查结果启动处置，分级判定标准如下：

分级

说话能力

呼吸频率（次/分）

心率（次/分）

哮鸣音特征

吸空气SpO2

PEF占预计值比例

血气分析特征

意识状态

重度

只能说短句/单字

≥30

≥120

双肺广泛响亮哮鸣音

90%

50%

PaO260mmHg，PaCO235-45mmHg

焦虑、烦躁

危重度（濒死前期）

无法说话

≥30或减慢至12

≥120或60（心动过缓）

沉默肺（哮鸣音突然消失）

85%且氧疗无反应

33%或无法配合

PaO250mmHg，PaCO2≥45mmHg，pH7.25

嗜睡、意识模糊

呼吸心搏骤停期

无发声

呼吸停止/濒死叹息样

无脉/心率30

哮鸣