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肝脓肿规范化诊疗方案（2026年版）

一、定义与流行病学

肝脓肿是病原微生物侵入肝脏后，引发的肝实质局限性化脓性炎症病变，根据病原学类型分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿三类，其中细菌性肝脓肿占比约80%~90%，阿米巴性占8%~15%，真菌性不足5%。

我国肝脓肿发病率呈逐年上升趋势，2018~2023年全国三级医院住院患者数据显示，总体发病率为3.2/10万~5.8/10万，老年人群（≥65岁）发病率达17.3/10万，糖尿病患者发生肝脓肿的风险是非糖尿病患者的3.3倍，其中胆源性肝脓肿合并糖尿病占比达62.7%。近年来，随着侵入性操作（经内镜逆行胰胆管造影ERCP、经皮肝穿刺胆道引流PTCD等）增加，隐源性肝脓肿占比从2010年的11.2%上升至2024年的24.6%，耐药菌感染占细菌性肝脓肿的28.9%，对临床诊疗提出更高要求。

二、病因与发病机制

（一）感染途径

1.胆道来源：是细菌性肝脓肿最主要感染途径，占比约50%~60%，继发于胆管结石、胆管癌、胰腺炎、胆道支架置入术后等疾病，胆道梗阻导致胆道压力升高，细菌逆行侵入肝实质引发脓肿，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌最为常见。

2.血行来源：门静脉系统感染（如急性阑尾炎、炎症性肠病、盆腔脓肿）可将细菌带入肝脏，占比约10%~20%；全身感染时细菌经肝动脉入肝，占比约5%~10%，常见于败血症、感染性心内膜炎患者