肝衰竭肝移植围手术期管理诊治指南（2026版）.docxVIP

肝衰竭肝移植围手术期管理诊治指南（2026版）

一、术前评估与管理

1.1肝衰竭病因分层与预后预判

肝衰竭的病因诊断是围手术期管理的核心前提，需在入院24h内完成分层筛查：①病毒学因素：HBV相关肝衰竭占我国成人肝衰竭的63.2%，需同步检测HBVDNA载量、前C区突变株、HDV重叠感染指标；甲型、戊型肝炎病毒感染需排查妊娠、老年等高危人群，妊娠晚期戊型肝炎肝衰竭病死率达35%~50%。②药物与肝毒性因素：对乙酰氨基酚中毒需检测摄入剂量与血清药物浓度，摄入后4h浓度≥150μg/L、12h≥50μg/L提示肝衰竭风险达70%以上；抗结核药物、免疫检查点抑制剂、传统植物药诱导的肝衰竭需明确药物暴露时间、肝脏病理损伤类型（肝细胞型/胆汁淤积型/混合型）。③其他因素：自身免疫性肝炎需检测IgG、抗核抗体谱，并行肝穿刺明确炎症活动度；酒精性肝衰竭需排查胰腺炎、心肌病等合并症；妊娠期急性脂肪肝需结合孕周（多为妊娠30~38周）、凝血功能障碍、低血糖三联征诊断；布加综合征需完善肝静脉、下腔静脉造影明确梗阻部位与程度。

预后评估采用联合评分体系：MELD-Na评分≥35分、Child-PughC级（评分≥13分）合并3个及以上器官功能衰竭者，90d非移植病死率达85%以上；对于HBV相关慢加急性肝衰竭（ACLF），CLIF-CACLF评分≥10分、同时存在Ⅱ度以上肝性脑病+肾功能损伤（e