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肝硬化腹水诊疗中国专家共识2025

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，由门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留、内脏血管扩张等多因素共同介导。我国目前现有肝硬化患者约700万，其中约50%的代偿期肝硬化患者在10年内进展为腹水，失代偿期肝硬化患者腹水年发生率达18%~20%；肝硬化腹水患者1年病死率约15%，5年病死率可达45%~85%，严重威胁我国人民健康。本共识基于2017版《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》，整合近8年来国内外发表的高质量循证医学证据，结合我国临床实践，更新诊疗推荐，指导临床规范化诊疗。推荐意见采用GRADE分级，1级为强推荐，2级为弱推荐；A为高质量证据，B为中等质量证据。

1诊断与风险分层评估

1.1临床诊断

1.1.1腹水定位定量诊断

少量腹水（300~500ml）：仅可通过影像学发现，移动性浊音多为可疑阳性；

中量腹水（1000~1500ml）：出现腹胀症状，移动性浊音阳性；

大量腹水（3000ml）：腹胀明显，可伴呼吸受限，蛙腹征，移动性浊音强阳性。

推荐：超声检查为腹水首选诊断方法，可检出100ml以上的少量腹水，同时可评估肝脏形态、门静脉宽度及有无门静脉血栓，1A；对怀疑合并腹腔占位、感染性病灶的患者可行CT/MRI检查，1B。

1.1.2病因与性质诊断

所有新发中大量腹水、腹水加重、拟行侵入性操作的患者均需常规行诊断性腹水穿刺检查，腹