高校心理问题学生返校承诺书.docx

高校心理问题学生返校承诺书

本人______，性别____，学号________，所在学院________专业________年级，身份证号________________________，联系电话____________，紧急联系人（直系亲属）姓名________，关系____，联系电话____________，家庭住址________________________。因此前存在______（明确心理问题类型，如：抑郁状态、焦虑障碍、适应障碍等）情况，经______市/省三级甲等精神卫生医疗机构（机构全称：________________________）复诊评估，符合返校学习生活的身心健康