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老年慢病双向转诊实践指南

一、双向转诊的核心内涵与老年慢病转诊适配原则

（一）核心定义

双向转诊是指基于分级诊疗体系，建立基层医疗卫生机构（含社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院/村卫生室，以下简称“基层”）与二级以上医疗机构（含二级、三级医院，以下简称“上级医院”）之间，根据患者病情需要进行的向上转院、向下转回基层持续管理的诊疗衔接机制。针对老年慢性疾病（以下简称“老年慢病”，涵盖原发性高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中后遗症、骨关节炎、慢性肾功能不全等病程≥3个月、需长期规范管理的疾病），双向转诊的核心目标是：落实“大病进医院、康复回基层”，优化医疗资源配置，降低老年患者就医