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护理安全改进小组职责指南

一、总则

护理安全是医疗质量的核心组成部分，直接关系到患者的身心健康与生命安全，也反映了医疗机构的整体服务水平。护理安全改进小组（以下简称“小组”）作为推动护理安全文化建设、系统改进护理安全管理的专业团队，其有效运作对降低不良事件发生率、提升护理质量具有至关重要的作用。本指南旨在明确小组的核心职责，为其开展工作提供清晰的指引，确保各项活动有序、高效进行，最终实现患者安全目标的持续优化。

小组工作应遵循以下基本原则：以患者为中心，坚持预防为主，基于事实与数据驱动，鼓励主动报告与非惩罚性文化，强调多学科协作，并致力于构建持续改进的良性循环。

二、核心职责

（一）风险识别与评估

小组首要任务是成为护理安全风险的“侦察兵”与“预警员”。

*主动监测与排查：定期组织或推动各护理单元对现有护理流程、操作规范、环境设施、设备使用及人力资源配置等方面进行系统性的安全隐患排查，尤其关注高风险环节与重点人群。

*不良事件收集与分析：建立并维护便捷、保密的不良事件上报渠道，鼓励全员主动报告。对上报的护理不良事件进行汇总、分类、统计，分析事件发生的类型、频率、高危因素及趋势。

*风险评估：运用科学的风险评估工具与方法，对识别出的潜在风险及已发生不良事件的风险等级进行评估，确定优先改进领域。

（二）数据分析与根因探究

仅仅收集数据是不够的，关键在于从中提取有价值的