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肝肾综合征诊治专家共识

一、定义与流行病学

肝肾综合征（HepatorenalSyndrome，HRS）是终末期肝病患者在严重肝功能损伤和/或门静脉高压基础上，发生的以肾功能损伤为主要特征的临床综合征，其核心病理生理机制为内脏血管扩张导致有效循环血容量不足、肾血管过度收缩，肾实质无明确器质性损伤证据，属于功能性急性肾损伤（AKI）。根据临床进展速度与预后，HRS分为两个亚型：1型HRS为快速进展型，表现为2周内血清肌酐（Scr）较基线升高≥2倍或超过226μmol/L（2.5mg/dl），常伴发于自发性细菌性腹膜炎（SBP）、上消化道出血、大容量腹腔穿刺放液未补充白蛋白等诱因，未干预者中位生存期仅2~4周；2型HRS为缓慢进展型，表现为肾功能进行性下降，Scr波动于133~226μmol/L（1.5~2.5mg/dl），常合并顽固性腹水，中位生存期为3~6个月。

我国肝硬化患者年HRS发生率为8%~15%，其中失代偿期肝硬化住院患者HRS发生率达19%~35%；SBP患者HRS发生率可达30%~50%，大容量腹腔穿刺放液（单次放液5L）未补充白蛋白者HRS发生率为15%~20%。一旦进展为需要肾脏替代治疗（RRT）的严重HRS，院内死亡率高达70%~90%。

二、病因与病理生理机制

（一）诱发因素

HRS常见诱因包括：①感染：以SBP最常见，其他如肺部感染、泌尿系统感染、脓毒症等