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肝移植围手术期营养支持指南（2026）

本指南由中华医学会器官移植学分会、中华医学会肠外肠内营养学分会联合制定，基于2021-2025年国内外肝移植营养领域随机对照研究（RCT）、队列研究及Meta分析证据，结合我国肝移植临床实践特点制定，证据等级与推荐强度参照GRADE系统：A级（强推荐，高质量证据支持，获益明确大于风险）、B级（中等推荐，中等质量证据，获益大于风险）、C级（弱推荐，低质量证据，获益与风险接近，需个体化决策）。

一、围手术期营养风险筛查与评估

1.1营养风险筛查

所有肝移植候选者需在术前评估阶段完成营养风险筛查，首选营养风险筛查2002（NRS2002）工具：

NRS2002评分≥3分提示存在营养风险，此类患者术后感染并发症发生率升高47%，住院时间延长3.2天，90天死亡率升高29%（A级推荐）；

合并肝性脑病（≥Ⅱ级）、严重腹水（腹水量≥5000ml）、肝肾综合征的终末期肝病患者，即使NRS2002评分3分，也需进一步行营养状态评估（B级推荐）。

1.2营养状态综合评估

采用“主观全面评定（SGA）+人体测量+实验室指标”联合评估方案：

SGA评级为B级（中度营养不良）、C级（重度营养不良）的患者，术前需启动营养干预，其中重度营养不良患者肝移植术后1年死亡率较营养正常者升高1.8倍（A级推荐）；

人体测量优先选择无水肿状态下的上臂肌围（AMC）、三头