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肝性脑病早期识别处置实践指南

一、肝性脑病的基础认知与早期识别核心定义

肝性脑病（HepaticEncephalopathy,HE）是急慢性肝功能严重障碍或门-体分流异常引发的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其核心发病机制包括氨中毒学说、γ-氨基丁酸/苯二氮?（GABA/BZ）复合受体激活、炎症因子级联反应、星形胶质细胞水肿等，是肝硬化、急性肝衰竭、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后患者最常见的严重并发症之一。

根据2022年《中国肝性脑病诊治指南》分型标准，HE分为A型（急性肝衰竭相关HE，起病4周内发生，多伴脑水肿）、B型（门-体分流相关，无固有肝细胞损伤）、C型（肝硬化相关，占临床HE的70%-80%）；按临床严重程度分为0-4级，其中0级（轻微型HE，MHE）、1级为早期HE，是干预的黄金窗口。临床数据显示，肝硬化患者MHE患病率高达30%-50%，1级HE患病率为10%-20%，早期HE若未及时干预，30天内进展为2级及以上HE的风险达42%，90天死亡率可升至28%，而早期规范处置可使HE进展风险降低65%，住院时间缩短3.2天，医疗费用减少40%以上。

二、早期HE的高风险人群筛查

（一）筛查指征

所有符合以下任意一项的患者均需常规开展早期HE筛查，筛查频率为基础疾病稳定期每3个月1次，存在触发因素时立即筛查：

1.确诊肝硬化，Child-Pu