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2025年眼科典型病例诊断与治疗方案设计考核答案及解析

核心内容：

病例一：年龄相关性黄斑变性（湿性）伴糖尿病视网膜病变（增殖期）

病例摘要：患者女性，68岁，主诉“双眼视物模糊伴中心暗点3个月，加重1周”。既往2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳（HbA1c8.7%）；高血压病史10年，规律服用硝苯地平。眼科检查：视力右眼0.1（矫正不提高），左眼0.05；眼压右眼18mmHg，左眼19mmHg；散瞳眼底检查示双眼黄斑区盘状水肿，右眼黄斑中心凹下可见新生血管膜（CNV），左眼黄斑区出血灶；眼底荧光血管造影（FFA）示右眼CNV呈高荧光渗漏，左眼视网膜毛细血管无灌注区（NP区）累及黄斑区，伴微血管瘤、硬性渗出；光学相干断层扫描（OCT）示双眼黄斑区视网膜神经上皮层脱离，右眼CNV厚度约320μm，左眼黄斑水肿厚度约410μm；眼部超声示双眼玻璃体轻度混浊，无视网膜脱离。

诊断：1.双眼年龄相关性黄斑变性（湿性，4期）；2.双眼糖尿病视网膜病变（增殖前期进展至增殖期，重度非增殖期）；3.2型糖尿病；4.高血压病2级（很高危）。

诊断依据：

1.年龄（68岁）、糖尿病病史（15年）为ARMD及DR的高危因素；中心暗点、视力骤降符合湿性ARMD的典型症状；

2.FFA示右眼CNV渗漏（湿性ARMD金标准），左眼NP区10PD（重度非增殖期DR诊断标准），OCT证实