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术后恶心呕吐护理预防指南2023

一、术后恶心呕吐（PONV）临床基础概述

1.1定义与流行病学特征

术后恶心呕吐是指手术结束后24小时内发生的恶心、干呕或呕吐症状，部分延迟性PONV可发生于术后24~72小时，罕见情况下可持续至术后5天。2023年《中国麻醉学指南与专家共识：术后恶心呕吐防治指南》数据显示：未采取预防措施的普通手术患者PONV整体发生率为20%~30%，高风险人群发生率可达70%~80%，日间手术患者发生率约10%~20%，妇科、头颈外科、腹腔镜手术患者发生率可超过60%。

PONV不仅会导致患者术后舒适度下降，还可能引发切口裂开、吻合口漏、吸入性肺炎、水电解质紊乱等严重并发症，统计数据显示，发生PONV的患者术后住院时间平均延长1.2天，非计划再入院率较无PONV患者升高2.3倍。

1.2发病机制

PONV的发生涉及多通路、多受体共同作用：

中枢通路：延髓呕吐中枢受到来自催吐化学感受区（CTZ）、前庭系统、皮层中枢、胃肠道迷走神经传入的刺激后，触发呕吐反射，其中CTZ分布的5-HT3受体、多巴胺D2受体、NK-1受体、阿片受体是核心调控位点。

外周通路：手术操作、麻醉药物刺激胃肠道黏膜，导致肠嗜铬细胞释放5-HT，激活迷走神经传入纤维，向呕吐中枢传递信号。

前庭通路：耳内镜、神经外科等涉及前庭功能的手术，以及术后体位变动、阿片类药物的影响，可导致前庭敏感性升