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慢性心力衰竭的右心功能评估

1背景

1.1慢性心力衰竭的核心认知

慢性心力衰竭（以下简称“慢性心衰”）是各类心血管疾病发展到终末期的共同结局，其核心是心脏的收缩或舒张功能受损，无法满足机体代谢需求。在过去很长一段时间里，临床对心衰的认知大多聚焦于左心，认为左心射血分数是判断心功能的“金标准”，甚至不少患者拿到检查报告时，第一句话就是“医生，我的左心怎么样？”。这种“重左轻右”的认知，很大程度上源于左心承担了体循环的主要泵血任务，一旦左心衰竭，患者会迅速出现胸闷、呼吸困难等典型症状，而右心的症状往往隐匿且容易被掩盖。但实际上，右心作为连接体循环和肺循环的“中间枢纽”，其功能状态直接影响着患者的整体预后，这一认知的转变，是右心功能评估受重视的核心背景。

1.2右心在慢性心力衰竭中的角色演变

从心血管解剖来看，右心就像一个“薄皮小泵”，心肌厚度仅为左心的三分之一，因为它只需将血液泵入压力较低的肺部，不需要左心那样强大的收缩力，但也正因为心肌较薄，右心对压力负荷的耐受能力极差。早期研究认为，右心衰竭是左心衰竭的继发结果——当左心无法将血液充分泵入体循环时，血液会淤滞在肺部，导致肺循环压力升高，右心需要克服更高的压力才能将血液送入肺部，长期超负荷工作下，右心会逐渐扩大、收缩无力，最终出现功能衰竭。但后续临床观察发现，约有三分之一的慢性心衰患者，右心衰竭是原发性的，比如部分先天性心脏病、