医保飞检用药合规要点2026.pptx

医保飞检用药合规要点录CONTENTS常见违规类型违规放大原因核心合规闭环常见缺陷整改

常见违规类型

无适应症用药的核心判定标准无适应症用药的典型违规情形无适应症用药的飞检核查方式无适应症用药的判定标准是药物适应症与本次住院主诊断、主要病情、医嘱记录不匹配。飞检专家组会将药品说明书、临床指南、患者病情及医生理由联合核对，若明显不符且病历无特殊用药理由，即被定性。常见违规情形包括：普通上呼吸道感染无细菌证据却使用高级别抗菌药物；单纯腰椎间盘突出稳定期长期使用多种改善循环、营养神经药物；主诊断为胃肠炎却大量使用心脑血管辅助用药，这些均属无依据用药。飞检专家组不仅看药