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抗血小板药物的围手术期管理

1背景

围手术期是指从确定需要进行手术治疗开始，到手术完成后基本康复的这段时期，一般涵盖术前准备、术中操作和术后恢复三个阶段。这段时间内患者的身体状态波动大，任何细微的干预都可能影响最终的治疗结局。在临床实践中，抗血小板药物的围手术期管理始终是一个被反复讨论却又常让人纠结的核心问题——它不像普通药物那样简单的“吃或停”，而是需要在两大风险中找到精密的平衡：一边是手术创伤引发的凝血激活和血栓事件风险，另一边是抗血小板药物可能增加的术中术后出血风险。

从临床需求来看，抗血小板药物的应用已经非常普遍。随着心脑血管疾病发病率的上升，不少中老年人因为冠心病、脑梗死或者植入过心脏支架，需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷这类抗血小板药物，目的是抑制血小板的聚集，防止血栓形成。数据显示，越来越多的患者在需要进行外科手术时，都在持续服用这类药物，这就让“围手术期要不要调整抗血小板药物”成了每个手术相关科室必须面对的问题。

我印象很深，刚当医生的时候，曾遇到一位冠心病患者，他已经吃了两年阿司匹林，后来因为胆囊结石要做手术。当时老医生跟他说“阿司匹林要停一周再手术，不然出血止不住”，患者停了药之后没过几天就出现了胸闷，后来查心电图发现是心肌缺血发作，把所有人都捏了一把汗。这个案例让我第一次真切感受到：抗血小板药物的调整，绝不是简单的按“指南”走流程，而是要理解其背后的生理逻辑，