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视网膜脱离诊疗指南2025

一、分类与发病机制

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，是临床常见的致盲性眼底病，根据发病原因可分为孔源性视网膜脱离（rhegmatogenousretinaldetachment,RRD）、牵拉性视网膜脱离（tractonalretinaldetachment,TRD）和渗出性视网膜脱离（exudativeretinaldetachment,ERD）三类，其中孔源性视网膜脱离占所有视网膜脱离的70%~80%，是临床最常见类型。

1.孔源性视网膜脱离

发病核心机制为视网膜神经上皮层全层裂孔形成，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮与色素上皮间隙，导致两层分离。危险因素包括：①高度近视（等效球镜度数≥-6.00D）：我国人群中35%~40%的孔源性视网膜脱离发生于高度近视人群，高度近视患者发生RRD的风险是正视眼人群的25~40倍，病理基础为眼轴延长导致周边视网膜营养不良、格子样变性，玻璃体后脱离提前发生，牵拉视网膜形成裂孔；②无晶体眼/人工晶体眼：白内障手术后10年RRD累积发生率为1.3%，人工晶体眼发生RRD的风险是天然晶体眼的3.8倍，无晶体眼风险可达5.4倍，主要与手术中玻璃体脱出、术后玻璃体牵拉有关；③眼外伤：闭合性眼外伤中约3%~8%会发生RRD，开放性眼外伤RRD发生率可达20%~40%；④既往RRD史、R