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土地确权行政复议申请书

申请人：

姓名：[申请人姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]

民族：[具体民族]

住址：[详细住址，精确到村、组]

联系电话：[申请人联系电话]

（若申请人为法人或其他组织，则应写明单位名称、地址、法定代表人或主要负责人姓名、职务、联系电话）

被申请人：

名称：[作出土地确权决定的行政机关全称，例如：XX县自然资源和规划局]

地址：[该行政机关详细地址]

法定代表人：[该机关法定代表人姓名]职务：[该机关法定代表人职务]

联系电话：[该机关联系电话]

第三人：

（如有，则列明。格式同申请人，若为多人或多个单位，分别列明）

姓名/名称：[第三人姓名或单位名称]

住址/地址：[第三人住址或单位地址]

联系电话：[第三人联系电话]

复议请求：

1.请求依法撤销被申请人于[XXXX年XX月XX日]作出的[《XX决定书》（文号：XXX〔XXXX〕XX号）]（此处填写被申请人作出的具体行政行为的名称及文号，例如：《关于XXX与XXX土地权属争议的处理决定书》）；

2.请求贵机关依法查明事实，重新作出行政处理决定，确认位于[争议土地具体位置，例如：XX村XX地块]的土地所有权/使用权归申请人所有/使用；

（或：请求贵机关责令被申请人在法定期限内对申请人提出的确权申请依法作出处理决定）

3.本案复议费用由被申请人承担。

事实与理由：

一、争议土地基本