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浅表器官超声诊断报告书写指南（最新版）

第一章总则

一、适用范围

本指南适用于全国各级各类开展浅表器官超声检查的医疗机构，包括二级医院、三级医院、基层乡镇卫生院、社区卫生服务中心及专科门诊的超声诊断工作，覆盖所有针对甲状腺、甲状旁腺、乳腺、涎腺、浅表淋巴结、阴囊睾丸、眼及眼眶、浅表软组织、外周神经等部位的超声检查报告书写场景。所有从事浅表器官超声诊断的执业医师、执业助理医师、超声技师均需严格按照本指南要求完成报告生成、审核、签发全流程工作。

本指南制定依据《医疗机构临床实验室管理办法》（卫医发〔2006〕73号）、《超声医学质量控制指标（2022年版）》（国卫医质控函〔2022〕22号）、《医疗机构病历管理规定》（国卫医发〔2013〕31号）相关要求，所有条款均符合现行医疗质量管理相关法规标准，无超出规范范围的额外要求。

二、基本书写原则

所有浅表器官超声诊断报告必须严格遵循客观性原则，所有描述内容均为超声检查实时所见，不得加入未经过检查确认的主观推断内容，禁止使用“大致正常”“未见明显异常”等模糊表述，所有结构评估均需给出明确的测值或征象判定。

报告内容需符合规范性要求，所有计量单位统一采用国家法定计量单位，长度单位使用mm，体积单位使用mL，血流速度单位使用cm/s，阻力指数使用0-1区间的无量纲数值，不得使用“厘米”“毫米”等中文单位表述测值。报告语言采用中文医学规范术语，