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术后深静脉血栓预防实践指南

一、风险分层与评估

术后深静脉血栓（DVT）的发生风险与手术类型、患者基础情况直接相关，准确的风险分层是精准预防的前提，目前临床通用Caprini血栓风险评估模型（2009版）作为分层标准，不同评分对应风险等级及2年内DVT发生率如下：低危（0~1分）0.5%，中危（2分）1.5%，高危（3~4分），极高危（≥5分）6%~15%，临床需在患者术前24小时内完成首次评估，术后每日复评，直至患者可自主下床活动。

不同手术类型的基础风险分级

1.小手术（30分钟，年龄40岁无额外危险因素）：归为低危，无需常规药物预防，仅需基础预防。

2.大手术（手术时间30分钟）、腹腔镜手术（操作时间1小时）、盆腔/下肢骨科手术：年龄40岁无其他危险因素归为中危；年龄40~60岁无其他危险因素归为高危；年龄60岁或合并恶性肿瘤、既往血栓史归为极高危。

3.特殊手术：全髋关节置换术（THR）、全膝关节置换术（TKR）、髋部骨折手术（HFS）、脊柱大手术（节段≥3）：无论患者年龄均归为高危及以上，其中合并恶性肿瘤、肥胖者直接归为极高危，THR术后总DVT发生率可达15%~20%，近端DVT发生率约4%~6%；HFS术后近端DVT发生率可达8%~10%，致死性肺栓塞（PE）发生率约1%~2%。

个体危险因素修正

需额外追加评分的危险因素：既往DVT/PE病史（3分）、恶性肿瘤