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ICU探视人员准入管理制度

一、总则

ICU（重症监护室）环境的脆弱性决定了其准入制度必须以“零感染、零干扰”为绝对底线。本制度旨在规范探视人员的行为与准入流程，在保障患者获得情感支持的同时，最大限度地降低外源性医院感染（HAI）风险，确保重症救治工作的连续性与安全性。本制度适用于本院所有重症监护单元（包括综合ICU、CCU、NICU等）的探视管理，所有进入ICU区域的非医务人员均须严格遵守。

二、组织架构与职责

准入管理的有效性不取决于保安的阻拦，而取决于医护团队与安保团队的协同联动。各部门必须依据RACI矩阵明确责任边界，形成管理闭环。

科主任与护士长

职责：拥有ICU准入管理的最终审批权。负责制定并动态调整每日探视名单，审批特殊探视申请。

动作：每周检查一次门禁系统日志与探视登记记录，每月召开一次感控分析会，针对违规高发点制定整改措施。

责任护士

职责：是探视管理的现场执行者与教育者。负责探视前的资格审核、卫生防护监督及探视过程中的行为管控。

动作：探视人员进入前必须完成“身份核对+健康筛查+防护指导”三部曲；发现违规行为必须在30秒内予以制止并记录。

主诊医师

职责：负责医疗决策层面的探视判定。根据患者病情（如APACHEII评分、免疫抑制状态）决定是否开放探视或实施限制性保护。

动作：在下达病危/病重医嘱时，同步下达探视限制医嘱（如“禁止探视”或