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医疗损害责任纠纷举证责任

一、医疗损害责任纠纷举证责任的基本内涵与制度演进

（一）医疗损害责任纠纷举证责任的核心界定

举证责任是民事诉讼制度的核心内容，通常包含两层含义：一是行为意义上的举证责任，即当事人对自己提出的主张有主动收集、提供证据的义务；二是结果意义上的举证责任，即当待证事实处于真伪不明的状态时，负有举证责任的一方当事人需要承担相应的不利裁判后果。医疗损害责任纠纷的举证责任，是上述两层含义在医疗纠纷场景下的具体适用，相较于普通民事纠纷的举证责任规则，其特殊性主要源于医疗行为的高度专业性、信息不对称性以及诊疗过程的风险性。医疗服务过程中，诊疗方案的制定、操作细节的记录等核心信息大多由医疗机构掌握，普通患者很难完整了解诊疗行为的全部逻辑，也难以自行判断诊疗行为是否存在不当，因此这类纠纷的举证责任分配需要兼顾公平原则与医疗行业的客观规律，不能直接套用普通民事纠纷的规则（最高人民法院民法典贯彻实施工作领导小组，2020）。

（二）我国医疗损害责任纠纷举证责任的制度演进

我国医疗损害责任纠纷的举证责任规则经历了多次调整，整体呈现出逐步精细化、平衡化的发展趋势。最早的规则适用普通民事纠纷的“谁主张、谁举证”原则，要求患者对诊疗行为存在过错、诊疗行为与损害结果存在因果关系等全部构成要件承担举证责任，这一阶段很多患者因缺乏医学专业知识、无法获取完整诊疗资料而举证不能，合法权益难以得到有效