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视神经炎诊疗方案（2025年版）

一、诊断

（一）定义与分型

视神经炎是指累及视神经的炎症性脱髓鞘病变，可导致急性或亚急性视力下降，是中青年人群首位可逆性致盲性视神经疾病。根据病变累及部位分为4型：①球后视神经炎：仅累及眶内段视神经眶内段球后部分，约占视神经炎总数的70%~75%，无眼底视盘水肿改变；②视盘炎：累及球内段视神经视盘，约占15%~20%，伴视盘水肿；③视神经周围炎：累及视神经鞘膜，常伴眶周疼痛，约占5%~8%；④横贯性视神经炎：炎症累及全视神经横断面，导致全视野视力完全丧失，约占2%~5%。根据病因分为特发性脱髓鞘性视神经炎（占65%~70%）、脱髓鞘疾病相关性视神经炎（与多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病相关，占20%~25%）、感染相关性视神经炎（占3%~5%）、自身免疫性疾病相关性视神经炎（占2%~3%）。

（二）临床表现

1.典型症状：80%以上患者表现为单眼急性视力下降，10%~15%为双眼同时或先后受累，多数患者视力下降在发病后1~2周进展至峰值，少数可在数小时内进展至无光感。约90%患者伴眼球转动痛，即眼球转动时眶后胀痛，疼痛程度与水肿牵拉视神经鞘膜相关，75%患者疼痛在视力下降前1~3天出现。70%患者出现相对性传入性瞳孔障碍（RAPD），单眼受累或双眼不对称受累时阳性率达90%。色觉损害常早于且重于视力下降，90%以上患者出现蓝黄色觉障碍，Farns