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医院感染防控督查员制度

第一章总则

为建立健全医院感染预防与控制工作的长效管理机制，落实各项感染防控制度与措施，提升医院感染管理质量与安全水平，保障医疗安全与患者、医务人员的健康，特设立医院感染防控督查员制度。本制度旨在构建一个常态化、专业化、系统化的内部督查体系，通过独立、客观、细致的现场督查，及时发现感染防控环节中的风险与不足，推动问题的整改与闭环管理，实现医院感染管理的持续改进。

本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、重点部门及后勤保障等相关科室。医院感染管理委员会是督查工作的领导机构，医院感染管理科负责督查工作的具体组织实施、人员培训、业务指导与质量评估。各科室负责人为本科室感染防控第一责任人，须全力配合督查工作，并对督查发现的问题负责组织整改。

督查工作遵循以下基本原则：一是科学规范原则，依据国家法律法规、部门规章、行业标准及医院内部感染防控制度开展督查；二是客观公正原则，督查员应独立、公正地履行职责，如实记录和报告督查情况；三是注重实效原则，以发现问题、分析原因、促进整改、提升质量为根本目的；四是持续改进原则，通过周期性、滚动式督查，推动感染防控工作螺旋式上升。

第二章督查员的遴选与职责

督查员队伍是制度有效运行的核心。督查员应从全院范围内遴选，需具备坚定的责任心、严谨的工作作风、扎实的专业知识和丰富的实践经验。

遴选条件包括：第一，具有良好的职业道德和职业素养，