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护理螫伤查房

护理螫伤查房详细内容

一、患者基本情况评估与交接

查房开始，首先对患者进行全面、细致的评估。这不仅是了解患者当前状况的基础，也是制定和调整后续护理方案的关键。评估需从以下几个方面系统展开：

生命体征监测：准确记录并评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。特别注意有无因严重过敏反应导致的血压下降、心率增快或呼吸窘迫。对于重症患者，需持续心电监护，观察有无心律失常。

意识状态评估：使用格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）等工具，评估患者意识水平。观察有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等表现，这些可能是全身毒性反应或过敏性休克的中枢神经系统表现。

螫伤局部情况详查：这是评估的核心环节。需在充足光线下，由两名护士共同检查。

部位与数量：明确记录螫伤的具体解剖部位（如左手背、右踝关节等）以及伤口数量。单处或多处螫伤，其处理重点和风险预判不同。

局部体征：仔细观察并描述伤口形态。是否有毒刺残留（常见于蜜蜂螫伤），需用无菌镊子沿毒刺方向平行刮除，避免挤压毒囊。评估局部红肿范围，以伤口为中心测量直径。触诊皮温、有无波动感，判断是否形成脓肿。评估疼痛程度，可采用数字评分法（NRS），并询问疼痛性质（灼痛、刺痛、跳痛等）。注意有无水疱、血疱、瘀斑、坏死（皮肤发黑、变硬）的迹象。记录有无淋巴管炎表现（伤口近端出现“红线”）及区域淋巴结（如腋窝、腹股沟淋