医保停交委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

尊敬的医疗保险管理部门：

兹有本人（以下称“委托人”）因（请在此处填写具体原因，如：工作调动、出国留学、长期病休等），无法按时缴纳医疗保险费用，现特委托（以下称“受托人”）代为办理医疗保险停交手续及相关事宜。为确保委托事项的顺利进行，特此出具本委托书。

一、委托人信息

姓名：（委托人姓名）

性别：（委托人性别）

身份证号码：（委托人身份证号码）

联系电话：（委托人联系电话）

二、受托人信息

姓名：（受托人姓名）

性别：（受托人性别）

身份证号码：（受托人身份证号码）

联系电话：（受托人联系电话）

三、委托事项

1.受托人代为办理委托人医疗保险的停交手续，确保医疗保险关系暂停期间，委托人的医疗保险权益不受影响。

2.受托人代为办理委托人医疗保险的续交手续，确保委托人在符合条件的情况下，能够及时恢复医疗保险待遇。

3.受托人代为查询委托人医疗保险的缴费情况、待遇享受情况等，并及时向委托人反馈相关信息。

4.受托人代为处理委托人医疗保险相关事宜，包括但不限于：办理医疗费用报销、咨询医疗保险政策等。

四、委托期限

本委托书自签署之日起生效，有效期为（请在此处填写具体期限，如：一年、两年等）。委托期限届满后，如需继续委托，委托人需重新出具委托书。

五、责任声明

1.委托人保证所提供的信息真实、准确、完整，并对因信息错误导致的后果承担责任。

2.受托人承诺在委托期限内，严格