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女性不孕症诊疗指南

一、不孕症定义与流行病学

根据世界卫生组织（WHO）定义，不孕症指育龄夫妇未采取避孕措施，规律性生活12个月及以上仍未获得临床妊娠。其中，女性从未妊娠者称为原发性不孕，既往有过妊娠史（包括足月分娩、流产、异位妊娠等）而后未避孕12个月未孕者称为继发性不孕。

近年来全球不孕症发病率呈持续上升趋势，根据2023年《柳叶刀》全球生殖健康报告数据，全球育龄夫妇不孕症患病率从1990年的8.2%上升至2020年的12.8%，中国育龄人群不孕症患病率约为15.5%，其中女性因素导致的不孕占不孕总病因的40%~55%，已成为影响育龄家庭生活质量的重大公共卫生问题。

二、女性不孕症常见病因分类

女性不孕病因复杂，可分为盆腔因素、排卵障碍、免疫因素、不明原因不孕四大类，其中盆腔因素占比约45%，排卵障碍占比约30%~35%，免疫因素占约10%，不明原因占10%~15%。

（一）盆腔因素

盆腔因素是女性不孕最常见的病因，主要包括：

1.输卵管病变：输卵管堵塞、输卵管粘连、输卵管积水、输卵管通而不畅是最常见的输卵管病变，占盆腔因素不孕的60%以上。多数输卵管病变继发于盆腔感染，尤其是沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播病原体感染，此外人工流产、药物流产后清宫导致的上行性感染，也是输卵管损伤的重要诱因，研究显示接受过1次人工流产的女性输卵管性不孕风险升高1.7倍，3次及以上人工流产风险升高