偏瘫康复病例范例1.docxVIP

偏瘫康复病例范例1

一、病例概况

本病例患者为一名中年男性，因突发脑血管意外（俗称“中风”）导致右侧肢体偏瘫。患者发病前身体状况尚可，无严重慢性病史。发病后，经过急性期的抢救与治疗，生命体征趋于平稳，但右侧肢体功能障碍明显，日常生活受到严重影响。为寻求进一步功能恢复，患者转入康复医学科接受系统的康复治疗。

二、康复评估

（一）初期评估（入院时）

1.运动功能评估：

*右侧上肢：肩关节活动度受限，尤其在肩外展、前屈方向；肘关节呈屈曲痉挛状态，被动伸直困难；腕关节及手指关节活动严重受限，手指呈握拳状，无法主动伸展。肌力检查显示，肩关节肌群肌力约1-2级，肘关节及以下肌群肌力0-1级。

*右侧下肢：髋关节活动度轻度受限，膝关节伸直尚可，但屈曲力量弱；踝关节跖屈痉挛明显，足下垂内翻。肌力方面，髋、膝关节肌群肌力约2级，踝关节及足趾肌力1级左右。

*痉挛状态：右侧上下肢均存在不同程度的痉挛，以上肢屈肌、下肢伸肌为主，改良Ashworth量表评级约为1+至2级。

2.平衡与步行能力：

*坐位平衡：静态平衡可维持，但动态平衡差，身体重心易向健侧偏移。

*站立平衡：无法独立站立，需辅助下维持站立，站立时患侧下肢负重能力差。

*步行能力：完全不能独立步行，需他人搀扶或借助助行器才能短距离移动，步态异常。

3.日常生活活动能力（ADL）：

*Bar