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烧伤休克防治医学生临床教学课件2026年08月

毛细血管通透性剧增是休克始动环节热力损伤直接损伤毛细血管内皮，通透性急剧升高，血浆样液体大量渗出至组织间隙→毛细血管通透性剧增有效循环血量锐减，心输出量下降，触发低血容量性休克代偿机制→低血容量性休克渗出高峰期伤后6-8小时，48小时内为休克高发窗口，补液干预至关重要烧伤休克的本质是血管漏了，补液的核心目标是堵漏同时维持灌注堵漏+灌注——烧伤休克救治的核心目标

微循环障碍引发细胞级联损伤休克不止是血压问题，更是细胞缺氧引发的系统性代谢崩溃缺氧启动微循环灌注不足细胞缺氧钠钾泵衰竭钠水内流引起细胞水肿无氧代谢增强乳酸堆积导致代谢性酸中毒，抑制心肌收缩力持续缺血缺氧SIRS激活最终走向多器官功能障碍病理阶段与后果细胞水肿钠钾泵衰竭，钠水内流→细胞功能障碍代谢性酸中毒无氧代谢，乳酸堆积→心肌收缩力抑制多器官功能障碍SIRS级联激活→系统性代谢崩溃

九分法揭示烧伤面积分布规律烧伤面积是补液量计算的基础参数，仅Ⅱ度和Ⅲ度烧伤区域计入公式73%躯干与双下肢合计占比，大面积烧伤最常见受累区域各部位占比头颈：9%双上肢：18%躯干（含会阴1%）：27%双下肢：46%快速估算法：患者手掌面积（含五指）≈体表面积的1%

烧伤深度决定补液必要性与策略深度判断的黄金法则：有水疱=Ⅱ度以上，必须启动补液评估Ⅰ度与浅Ⅱ度Ⅰ度表皮红肿干燥，无水疱，灼痛