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医疗美容消费服务合同

合同编号：_______________

甲方（服务提供方）：

名称：_________________________

法定代表人/负责人：_____________

地址：_________________________

联系电话：_____________________

医疗机构执业许可证编号：________

诊疗科目：_____________________

乙方（消费者/接受服务方）：

姓名：_________________________

性别：_________________________

身份证号码：___________________

联系电话：_____________________

联系地址：_____________________

紧急联系人及电话：_____________

鉴于：

1.甲方是经卫生行政部门批准取得《医疗机构执业许可证》的合法医疗美容机构，具备提供相应医疗美容服务的资质和能力。

2.乙方因自身美容需求，自愿向甲方寻求医疗美容服务。

3.双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就乙方接受甲方医疗美容服务相关事宜，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条服务内容与标准

1.1服务项目：甲方为乙方提供以下医疗美容服务（请勾选或填写具体项目）：

□重睑术（双眼皮手术）□