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内分泌危象应急处置干预指南

一、内分泌危象概述

内分泌危象是内分泌腺体功能亢进或减退骤然加重引发的严重临床综合征，可发生于原有内分泌疾病未确诊、治疗不充分或应激刺激（感染、创伤、手术、分娩、药物中断等）后，具有起病急骤、进展迅速、病死率高的特点。根据现有临床统计数据，未及时识别处置的内分泌危象总体病死率可达20%~50%，早期规范干预可将病死率降低至10%以内，因此快速识别、标准化处置是改善预后的核心。

二、常见内分泌危象识别与应急处置

（一）垂体危象

垂体危象是垂体功能减退症未得到有效补充，在应激状态下出现的急性肾上腺皮质、甲状腺功能衰竭综合征，好发于垂体瘤术后、希恩综合征、颅脑创伤患者，病死率约15%~20%。

1.识别要点

（1）诱发因素：80%以上存在明确诱因，包括感染、手术、麻醉、镇静药物使用、糖皮质激素治疗突然中断、寒冷、腹泻、呕吐等。

（2）临床表现分型：

①低血糖昏迷：最常见，占比约50%，多发生于空腹或餐后，血糖＜2.8mmol/L，表现为心悸、多汗、头晕、意识障碍，可伴癫痫发作；

②低血压性昏迷：肾上腺皮质激素分泌不足导致有效循环容量不足，收缩压＜80mmHg，可出现脉搏细速、四肢厥冷、发绀；

③低体温性昏迷：多见于冬季，合并甲状腺功能减退，核心体温＜35℃，表现为意识淡漠、嗜睡甚至昏迷；

④高热型昏迷：合并感染时核心体温＞40℃，伴心动过速、呼吸急促；

⑤水