病危通知书样本.docxVIP

病危通知书样本

重要提示：本样本旨在提供病危通知书的通用结构和主要内容参考，具体条款和表述需根据医疗机构的实际规定、患者病情以及当地法律法规进行调整。病危通知书是医疗文书中的重要组成部分，具有严肃的法律和医疗意义，签发时务必谨慎、准确，并确保与患者家属或授权人进行充分沟通。

---

病危通知书

医院名称：[医院全称]

文书编号：[可自行设定，如：病通字XXXX号]

患者基本信息：

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：[年龄]

*科室：[科室名称]

*床号：[床号]

*住院号/门诊号：[住院号/门诊号]

致：患者家属/法定监护人/授权委托人[家属姓名]先生/女士/同志：

关于患者[患者姓名]同志（先生/女士）的病情，我院（科室）经过详细检查和诊断，认为目前病情极其危重，特此书面通知。

一、患者主要病情及诊断：

1.入院/就诊原因：[简述患者入院或就诊的主要原因]

2.目前主要诊断：[列出主要诊断，如：急性心肌梗死、严重脓毒症、多器官功能障碍综合征等]

3.病情危重依据：

*[具体描述病情危重的临床表现和检查结果，例如：患者目前出现血压持续偏低，对血管活性药物反应不佳；心率显著增快/减慢，心律不齐；呼吸急促、困难，血氧饱和度在高浓度吸氧下仍难以维持；意识障碍，呈嗜睡/昏睡/昏迷状态；重要