医院医保政策落地与基金安全管控专项总结.docxVIP

医院医保政策落地与基金安全管控专项总结

202X年以来，我院严格按照国家医保局、省医保局及属地医保经办机构关于医保政策落地见效、医保基金安全刚性管控的系列部署要求，以“政策执行零偏差、基金使用零违规”为核心目标，统筹推进政策宣传培训、流程梳理优化、违规问题排查、内控机制建设、常态化监管等各项工作，截至年末累计完成医保门诊结算127.6万人次、住院结算9.2万人次，医保基金累计拨付18.7亿元，全年未发生重大套保骗保事件，医保政策群众知晓率较上年提升21.7个百分点，医保基金违规扣费金额较上年下降82.3%，专项工作取得阶段性成效。

我院始终将医保政策落地作为民生保障的核心任务，针对不同主体构建全维度的政策传导体系，确保各项政策要求精准落实到执行末端。针对院领导班子、医保管理委员会成员，建立每季度1次的医保政策顶层设计专题培训机制，重点学习国家医保局关于基金监管、支付方式改革、药品耗材集中带量采购等最新政策文件，明确班子成员分管领域的医保政策落地主体责任，全年累计开展班子层面培训4次，梳理形成政策落实责任清单12项，逐一明确责任领导、责任科室、完成时限，确保各项政策有人抓、有人管。针对临床科室医护人员，建立“月培训+季考核”工作机制，每月由医保科安排专职政策专员下沉到各临床科室开展床边培训，重点解读当月新出台的报销规则、医保目录调整内容、诊疗项目限定支付范围等实操性内容，每季度组织全