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气管插管配合操作规范

一、操作前评估

1.1患者评估

1.1.1气道评估

采用改良Mallampati分级评估气道通畅度：Ⅰ级可见软腭、咽腔、腭垂、扁桃体窝；Ⅱ级可见软腭、咽腔、腭垂；Ⅲ级仅见软腭、腭垂基底部；Ⅳ级仅见硬腭，Ⅲ、Ⅳ级提示困难气道风险。同时测量甲颏距离，即头部后仰时下颌骨颏突至甲状软骨切迹的距离，正常值≥6cm，＜6cm提示喉镜暴露困难；测量张口度，即最大张口时上下门齿间距，正常值≥3cm，＜2cm提示经口插管困难。

评估有无气道相关基础病变：存在颌面外伤、颈部血肿、气道肿物、喉头水肿、颈椎骨折脱位、面部烧伤瘢痕挛缩、颈部手术史等情况时，需提前准备纤维支气管镜、可视喉镜等困难气道设备。对于已知困难气道患者，需提前告知操作者并备好比应急救物品。

1.1.2病情评估

核查患者生命体征：收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg的低血压患者，需先予液体复苏或血管活性药物维持循环稳定后再行插管；血氧饱和度（SpO?）＜90%的患者需先予高流量氧疗预充氧，待SpO?升至95%以上再开始操作（紧急抢救除外）。

评估抗凝药物使用史：近7天内使用氯吡格雷、替格瑞洛，近3天内使用华法林且INR＞1.5，或24小时内使用低分子肝素的患者，插管时需警惕气道出血风险，操作动作尽量轻柔，提前备好吸引装置及止血药物。

评估意识状态：GCS评分＜8分的昏迷患者无需使用镇静药物，直接行快速