黄疸病历模板书写范本.docx

黄疸病历书写规范与模板范本

一、制度依据与适用范围

为贯彻落实《2025年医疗质量管理办法》及三级公立医院绩效考核要求，规范黄疸相关疾病的临床诊疗文书书写，提高医疗护理质量与安全，结合本院《病历书写基本规范》及《黄疸临床诊疗指南（2025年版）》，特制定本黄疸病历书写规范与模板范本。

本范本适用于本院儿科、消化内科、感染科、肝胆外科及重症医学科等科室。主要针对新生儿黄疸、成人急性/慢性黄疸、梗阻性与非梗阻性黄疸等具有典型临床表现及生化特征的患者。通过标准化的模板，确保病历资料的完整性、客观性与法律效力。

二、核心原则：真实性与规范性

黄疸病历书写必须严格遵守“客观、真实、准确、及时、完整”