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化疗性骨髓抑制诊疗指南

一、定义与分级

化疗性骨髓抑制是指细胞毒性化疗药物抑制骨髓造血功能，导致外周血全血细胞或单一系血细胞计数减少的常见不良反应，骨髓造血干细胞及造血微环境损伤是核心病理机制，其发生风险与化疗药物种类、剂量强度、给药周期、患者基础状况密切相关。

目前临床通用美国国立癌症研究所不良事件通用术语标准5.0版（NCI-CTCAE5.0）对骨髓抑制进行分级，具体如下：

指标

1级

2级

3级

4级

5级

白细胞（×10?/L）

3.0~＜4.0

2.0~＜3.0

1.0~＜2.0

＜1.0

-

中性粒细胞绝对值（×10?/L）

1.5~＜2.0

1.0~＜1.5

0.5~＜1.0

＜0.5

-

血小板（×10?/L）

75~＜100

50~＜75

25~＜50

＜25

-

血红蛋白（g/L）

100~＜正常下限

80~＜100

65~＜80

＜65

死亡

二、高危因素评估

化疗启动前对骨髓抑制风险进行分层评估，是制定精准预防策略的核心前提，目前通用分层标准为：低危（发生重度中性粒细胞减少风险＜10%）、中危（10%~20%）、高危（＞20%），需结合化疗方案和患者个体两方面因素综合评估：

（一）化疗方案相关因素

1.药物种类：剂量密度性化疗、高剂量强度方案为高危因素，其中：烷化剂（环磷酰胺、氮芥、卡莫司汀）、蒽环类（多柔比星、表柔比星）、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）、