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化脓性脑膜炎诊疗指南

一、概述

化脓性脑膜炎（purulentmeningitis,PM）是由化脓性细菌感染引起的中枢神经系统感染性疾病，病变主要累及脑膜，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是严重的颅内感染性疾病。我国PM每年发病率约为(0.6~0.8)/10万，儿童尤其是婴幼儿发病率显著高于成人，5岁以下儿童发病率约为12/10万，病死率高达15%~20%，约15%~30%的存活者遗留神经系统后遗症，包括智力障碍、癫痫、听力下降、脑积水等，早期规范诊疗可显著改善患者预后。

二、病因与发病机制

（一）致病菌种类

不同年龄段人群致病菌谱存在显著差异：

1.新生儿期：最常见致病菌为B组溶血性链球菌（占比40%~60%），其次为大肠埃希菌（占比20%~30%）、李斯特菌（占比5%~10%），少见金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌感染。

2.婴幼儿期（1个月~5岁）：主要致病菌为肺炎链球菌（占比35%~40%）、流感嗜血杆菌b型（Hib，占比25%~30%）、脑膜炎奈瑟菌（占比15%~20%），随着Hib疫苗广泛接种，Hib所致PM占比已降至10%以下。

3.儿童及成人期（5岁以上）：主要致病菌为肺炎链球菌（占比50%~60%）、脑膜炎奈瑟菌（占比20%~25%），其次为流感嗜血杆菌，免疫功能低下者可出现革兰阴性杆菌、葡萄球菌感染。

4.特殊人群：颅脑外伤、神经外科术后、脑脊液漏患者PM致病菌