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皮肤科诊疗质控检查评分细则

一、组织管理与质控体系建设（总分10分）

1.1质控组织架构（3分）

评分标准：皮肤科需建立固定的科室质控管理小组，由科主任担任组长，至少配备2名及以上具有主治医师及以上职称的高年资医师担任专职质控员；明确所有成员质控职责分工，每年制定完整的皮肤科诊疗质控工作计划，年末形成质控工作总结。

检查方法：查阅科室质控台账、文件资料，访谈科室医护人员。

扣分规则：缺专门质控组织机构扣1分，无明确职责分工扣0.5分，无年度质控工作计划扣0.5分，无年度质控工作总结扣0.5分，质控员不满足资质要求扣0.5分，扣完本项分值为止。

1.2质控活动开展（4分）

评分标准：每月至少开展1次皮肤科诊疗质量质控活动，活动记录完整，需包含现存问题梳理、原因分析、整改措施、整改跟踪验证记录；每年至少开展2次最新版皮肤病诊疗指南、质控规范的全员培训，有培训签到、课件、考核记录。

检查方法：查阅质控活动记录本、培训档案。

扣分规则：少开展1次质控活动扣0.5分，活动记录缺整改措施或跟踪验证记录每项次扣0.2分，少开展1次培训扣1分，无完整培训记录扣全分。

1.3人员资质管理（3分）

评分标准：所有在岗医师、护士均持有合法有效的执业资格证书；开展皮肤美容、有创操作的医师必须取得对应资质，其中医疗美容主诊医师需完成官方备案；进修人员、实习人员、规培学员必须在带教医师全程指导下开展工作，不得