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患者身份双人核对管理细则

第一章总则

1.1目的与依据

为强化医疗机构核心制度建设，保障患者就医安全，最大限度减少因患者身份识别错误导致的医疗差错与不良事件，依据《患者安全目标》、《医疗质量管理办法》及等级医院评审标准等相关法规要求，结合本机构实际运行情况，特制定本管理细则。本细则旨在规范医疗护理全过程中的患者身份双人核对行为，确立双人核对的执行标准、适用范围及操作流程，构建“人人参与、层层把关”的患者安全防线。

1.2适用范围

本细则适用于本机构内所有涉及患者身份识别的部门与人员，包括但不限于临床科室、医技科室（检验、放射、超声、病理、药剂等）、手术室、内镜中心、急诊科及后勤转运部门。所有在岗医务人员（医师、护士、技师、药师等）、实习进修人员及参与患者服务的工勤人员，在执行相关诊疗活动时必须严格遵循本规定。

1.3核心定义

患者身份双人核对：是指在关键诊疗环节或高风险操作前，由两名具备资质的医务人员共同核对患者身份信息，确认信息无误后方可执行操作的制度。核对方式包括但不限于人工核对（询问与查阅）和电子设备核对（PDA扫描）。当其中一方为实施操作者时，另一方为核对者；若为自动化设备辅助核对（如腕带扫描与医嘱匹配），视为双人核对的一种技术实现形式，但在特定高风险环节仍需人工双重确认。

第二章组织架构与职责

2.1患者安全管理委员会职责

负责本细则的审定与修订，监督全院患者