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围手术期管理问题整改半年报告

一、整改工作概况

本次整改不仅是对过去六个月围手术期医疗安全漏洞的集中修补，更是对医院核心医疗制度执行力的一次深度压力测试。整改工作覆盖全院12个手术科室、3间中心手术室及15间层流洁净手术室，涉及手术医师、麻醉医师、手术室护士及病房护理团队共计400余人。工作以《医疗质量管理办法》及《三级医院评审标准（2022年版）》为准绳，重点聚焦术前评估流于形式、手术安全核查执行不严、术后并发症监测滞后三大顽疾。通过为期24周的专项整治，建立了“评估-核查-预防-监测”的闭环管理体系，旨在将围手术期死亡率、非计划重返手术室率及手术部位感染（SSI）率控制