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妊娠合并心脏病诊治指南

一、发病率与疾病构成

近年来，随着妊娠年龄升高、心血管疾病患病年轻化，妊娠合并心脏病已经成为我国非产科直接死亡原因的首位，占孕产妇总死亡原因的15%~20%，我国妊娠合并心脏病总体发病率为0.5%~3.0%。根据病因可分为四类：①结构性心脏病：包括先天性心脏病（占比35%~50%，为首位结构性心脏病，其中房间隔缺损占先天性心脏病的30%，室间隔缺损占25%，动脉导管未闭占15%）、瓣膜性心脏病（风湿性心脏病占瓣膜病的60%，近年随着人口老龄化及二叶主动脉瓣患病率升高，老年退行性瓣膜病占比升至20%）；②功能性心脏病：包括妊娠高血压疾病性心脏病、围产期心肌病，占妊娠合并心脏病的20%~30%；③心律失常：包括窦性心动过速、早搏、阵发性室上性心动过速、房颤，其中良性早搏占妊娠期心律失常的70%，严重心律失常占比不足5%；④其他：包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病等，近年妊娠期急性心梗发生率约为1.7/10万分娩，呈逐年升高趋势。

二、妊娠期心血管系统生理变化与耐受力评估

妊娠期间母体心血管系统发生显著适应性改变，心输出量自妊娠6周开始逐渐升高，至妊娠32~34周达到峰值，较非妊娠状态增加30%~50%，此后维持高值至分娩；分娩期子宫收缩每次可使约500ml血液进入体循环，加上产妇屏气用力导致的外周阻力升高，第一产程心输出量较产前增加20%~30%，第二