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慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2026修订版)

总则与定义

慢阻肺已从单纯的“气流受限”疾病演变为需早期识别、全程干预的异质性综合征，精准的界定与病理生理认知是后续一切干预的前提。

慢阻肺的定义与核心病理机制

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部疾病，其特征为由气道异常（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）引起的、持续存在且进行性发展的呼吸道症状和气流受限。

核心病理生理改变为异常炎症反应导致的小气道重塑和肺实质破坏。巨噬细胞、中性粒细胞、CD8+T细胞释放炎症介质（如TNF-α、IL-8），引发蛋白酶-抗蛋白酶失衡。这种失衡导致肺泡壁破坏（肺气肿）和气道纤维化狭窄，不可逆地增加气道阻力。错误认知：将慢阻肺视为单纯的“老年性支气管炎”会延误早期干预窗口，错过挽救肺功能的黄金时期。

诊断路径与肺功能判定标准

诊断必须基于支气管舒张剂使用后的肺功能测定。

金标准：吸入400μg沙丁胺醇后15分钟测定，若

替代标准：针对65岁以上高龄患者，推荐采用基于正常值下限（LLN）的FE

禁忌三件套：

严禁仅凭胸部CT的肺气肿征象确诊慢阻肺（存在解剖学肺气肿但无气流受限的“保存肺功能的肺气肿”PPFE）。

严禁单次峰值流速（PEF）降低作为诊断依据。

严禁对近期发生气胸或急性心肌梗死（1个月内）的患者行用力肺功能检查。

早期识别：对有吸烟史（≥10包年）或生物燃料