住院患者离院告知书最终版.docxVIP

尊敬的患者及家属：

您好！

首先，感谢您对本院医疗工作的信任与配合。鉴于您目前的病情，主治医师原本建议您继续住院接受观察和治疗，以确保医疗安全和治疗效果。

现应您本人（或家属，需注明与患者关系并提供授权证明）的强烈要求，在充分了解离院可能带来风险的前提下，您将暂时离开医院。为保障您的健康权益，明确相关责任，特向您郑重告知如下事项：

一、风险告知

1.病情加重风险：离院期间，您的原有病情可能因脱离医疗监护、治疗中断或环境变化等因素而出现反复、加重，甚至可能发生突发意外，如病情恶化、出血、休克、重要器官功能衰竭等，严重时可能危及生命。

2.延误诊疗风险：离院后，若出现病情变化，可能因未能及时获得专业医疗评估和救治而延误最佳治疗时机，导致不良后果。

3.意外事件风险：离院途中及在外期间，可能发生与疾病相关或无关的意外事件（如跌倒、交通事故等），由于脱离医院的安全保障和应急体系，可能导致伤害加重。

4.治疗连贯性受影响：部分治疗方案（如静脉输液、特殊检查、术后观察等）需要在院完成，离院可能导致治疗不连续，影响整体治疗效果。

二、离院责任确认

1.本人（及家属）已充分理解并知晓上述离院可能存在的各项风险，清楚目前病情不适合离院，但仍坚持要求暂时离院。

2.本人（及家属）承诺，离院期间发生的任何病情变化、意外事件及由此产生的一切医疗费用、法律责任，均由本人及家属自