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医院医保物价管理工作手册（2026版）

第一章总则

一、手册编制目的

1.全面落实国家及属地医疗保障行政部门各项管理要求，规范全院医保物价全流程操作行为，防范医保基金使用风险，保障参保患者合法权益，维护医院正常医疗服务经营秩序。

2.明确各科室、各岗位医保物价管理权责边界，统一操作标准，减少业务差错，降低医保拒付比例，确保医院医保定点协议履约考核得分全年不低于95分。

3.建立常态化动态调整机制，及时对接最新医保、物价政策要求，实现院内医保物价管理工作全链条可追溯、可核查、可考核。

二、适用范围

1.本手册适用于所有二级及以上公立综合医院、专科医院内设临床科室、医技科室、行政后勤科室，以及所有在岗医师、护士、收费人员、医保经办人员、行政管理人员。

2.医院下辖的社区卫生服务站、合作门诊部等延伸医疗服务点位，需参照本手册全部要求执行医保物价管理相关工作。

三、管理基本原则

1.合规优先原则，所有涉及医保基金结算、医疗服务收费的操作必须严格符合《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）相关要求，严禁任何形式的违规套取医保基金行为。

2.全员覆盖原则，医保物价管理责任落实到每一个岗位、每一名工作人员，不存在管理盲区和责任空白区域。

3.公开透明原则，所有医疗服务价格、医保报销政策全部面向患者公开公示，主动接受参保患者、医保行政部门