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2026年病历书写基本规范考试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）

1.根据2021年修订的《病历书写基本规范》及2025年国家卫生健康委办公厅印发的《电子病历应用管理规范（2025年版）》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在什么时间完成？

A.患者就诊结束后2小时内

B.患者就诊结束后6小时内

C.患者就诊结束后12小时内

D.患者就诊结束后24小时内

2.入院记录、手术记录、转出记录应由哪类医师签字确认？

A.进修医师

B.试用期医学毕业生

C.经治执业医师

D.实习医师

3.关于病历完成时限，以下表述错误的是：

A.入院记录应当于患者入院后24小时内完成

B.首次病程记录应当于患者入院后8小时内完成

C.抢救记录未能及时书写的，应当在抢救结束后6小时内据实补记

D.出院记录应当于患者出院后12小时内完成

4.患者有对病历内容的知情权，以下哪项内容不属于患者无权复制、查阅的范围？

A.上级医师查房记录

B.疑难病例讨论记录

C.死亡病例讨论记录

D.医嘱单

5.电子病历系统设置的修改留痕功能，需保存的操作痕迹不包括：

A.修改人员姓名

B.修改时间

C.修改前原始内容

D.修改人员操作IP地址

6.以下关于病历日期、时间书写规范的表述，正确的是：

A.可使用“昨天下午”“今日凌晨”等模糊表述

B.时间