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狼疮性肾炎临床规范化治疗与靶向用药进展总结2026

系统性红斑狼疮（SLE）是一种高度异质性的自身免疫疾病，而狼疮性肾炎（LN）是其最常见且最严重的靶器官损害。高达60%的SLE患者会并发LN，是导致终末期肾脏病（ESKD）和患者死亡的独立危险因素。近年来，随着多种新型免疫抑制剂和生物制剂的临床应用，LN的治疗目标已从单纯控制炎症向深度缓解、降低药物毒性及个体化精准治疗转变。本文结合国内外最新指南与循证证据，总结LN的规范化治疗策略，供临床参考。

PART01

治疗原则与达标管理

LN的治疗高度依赖肾脏病理分型。Ⅰ型和Ⅱ型因肾脏受累轻微，治疗主要由肾外SLE表现决定；Ⅵ型为终末期硬化，强效免疫抑制无获益。临床干预的重点是Ⅲ型、Ⅳ型（增生性）及Ⅴ型（膜性）LN。

临床实践需严格遵循以下原则：长期连续治疗?分为“诱导缓解”与“维持治疗”两阶段。诱导期力求迅速控制炎症、达到完全肾脏缓解（CRR）；随后需长期维持治疗以防复发，并减少药物毒性。达标治疗（T2T）?以低疾病活动度（LLDAS）或临床完全缓解为目标。推荐使用SLEDAI-2K量表，活动期每月评估1次，稳定期每3~6个月评估1次。

PART02

基础治疗：糖皮质激素与羟氯喹

1.糖皮质激素的优化应用糖皮质激素是诱导治疗的基础，但最新指南强调“快速减量”以限制长期暴露。初始剂量?对活动性Ⅲ/Ⅳ型LN，初始甲泼尼龙250~5