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急性心肌梗死诊断和治疗指南

前言

急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血导致的心肌坏死。它是冠心病的严重类型，起病急骤，病情凶险，死亡率高，严重威胁人类健康。及时、准确的诊断和规范、有效的治疗是改善患者预后、降低死亡率和致残率的关键。本指南旨在为临床医生提供关于急性心肌梗死诊断与治疗的系统性指导。

一、诊断

1.1临床表现与病史采集

急性心肌梗死的诊断首先依赖于对临床表现的识别和详细的病史采集。

*典型症状：胸骨后或心前区剧烈而持久的压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

*不典型症状：部分患者，尤其是老年人、女性、糖尿病患者或合并慢性疾病者，症状可不典型。表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐（易误诊为消化系统疾病）、胸闷、呼吸困难、晕厥、乏力等。少数患者甚至可无明显疼痛，称为“无痛性心梗”。

*诱因：常见诱因包括过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、便秘等，但部分患者也可在安静或睡眠中发病。

*危险因素：详细询问患者是否有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、冠心病家族史等动脉粥样硬化危险因素。

*既往史：了解患者既往是否有冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等病史，以及