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医保政策培训与宣传工作手册（最新版）

本手册依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《全国医疗保障经办政务服务事项清单（2023版）》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第3号）、GB/T37315-2019《政务服务中心服务规范》等相关法规标准制定，适用于各级医保行政部门、经办机构、定点医药机构、基层服务站点开展医保政策全链条培训宣传工作，所有内容可直接落地执行。

第一章总则

一、工作目标

1.政策落地覆盖目标

辖区内定点医药机构从业人员医保核心政策知晓率达到100%，全体参保群众医保政策核心要点知晓率不低于92%，年度医保基金违规发生率控制在0.8%以内，因政策理解偏差引发的医保服务投诉量同比下降不低于15%。

2.服务效能提升目标

医保经办窗口政策咨询类事项平均响应时长不超过15分钟，群众办事材料压减比例不低于60%，医保高频服务事项实现100%线上可办、就近可办，异地就医直接结算覆盖所有符合条件的定点医药机构。

3.宣传阵地建设目标

每个社区村居至少设置1个标准化医保政策宣传公示栏，所有定点医药机构宣传物料摆放覆盖率达到100%，乡镇街道医保政策宣传专员配置率达到100%，实现宣传培训服务网络全域无死角覆盖。

二、适用范围

1.各级医保行政