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(新)责任医生家庭签约式服务协议书(2026版)

甲方（责任医生团队所属机构）：[社区卫生服务中心/站全称]，法定代表人：[姓名]，联系电话：[电话号码]；乙方（签约居民家庭）：户主姓名[姓名]，家庭住址：[详细地址]，联系电话：[电话号码]，家庭成员清单：[列出所有签约成员姓名、性别、年龄、居民身份证号码]

为贯彻落实国家及地方关于家庭医生签约服务的相关政策，构建连续、综合、个性化的健康管理体系，保障乙方家庭成员的健康权益，甲乙双方本着自愿、平等、诚信的原则，经协商一致，签订本协议。

一、服务内容

1.基本医疗服务：为乙方家庭成员提供常见病、多发病的诊治，包括门诊诊疗、合理用药指导、伤口处