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妊娠期甲状腺疾病干预指南

一、流行病学与疾病危害

妊娠期甲状腺疾病是妊娠期间最常见的内分泌疾病之一，我国妊娠期甲状腺疾病的临床患病率约为10%~15%，其中亚临床甲状腺功能减退症（SCH）占比最高，约为5%~8%，临床甲状腺功能减退症（CH）占0.3%~0.5%，甲状腺功能亢进症（甲亢）占0.1%~0.4%，甲状腺自身抗体阳性占8%~10%。妊娠期甲状腺激素合成、代谢及免疫状态均发生显著改变，雌激素水平升高刺激肝脏甲状腺结合球蛋白合成增加，使总甲状腺素（TT4）水平升高；人绒毛膜促性腺激素（hCG）具有类促甲状腺激素（TSH）活性，可刺激甲状腺激素合成，孕早期hCG达到峰值时可导致血清TSH水平生理性下降。这些生理性变化导致妊娠期甲状腺疾病的诊断标准不同于非妊娠人群，漏诊、误诊会对母儿结局造成严重不良影响。

妊娠期甲状腺疾病对母儿的危害具有明确的剂量效应关系：临床甲状腺功能减退症可增加自然流产风险10~20倍，妊娠期高血压疾病发生率升高4~8倍，早产风险升高3倍，低出生体重儿风险升高2.5倍，且未干预的CH孕妇子代智力发育评分平均降低7~10分；亚临床甲状腺功能减退症合并甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性时，自然流产风险升高2.01倍，早产风险升高1.73倍，子代认知功能损伤风险升高1.5~2倍；甲状腺自身抗体阳性不伴有甲状腺功能异常时，也可使自然流产风险升高1.5倍，早产风险