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围手术期保障到难治性失眠治疗总结2026

围手术期睡眠紊乱（perioperativesleepdisturbances，PSD）是指手术患者入院后发生的睡眠紊乱，包括原有慢性失眠的加重和住院期间新发的急性睡眠紊乱，其发生率在术前患者中约0~91%，在术后患者中为7%~93%?［1］?。PSD的发生可引发痛觉敏化、术后谵妄、神经认知功能恢复延迟、心血管并发症及住院时间延长等不良结局?［2-3］?。及时有效干预PSD对于改善患者预后具有重要意义。

慢性失眠是最常见的一类睡眠障碍，普通人群中发生率约10%；长期失眠增加躯体疾病和（或）精神障碍风险，造成沉重社会疾病负担?［4-8］?。慢性失眠首选治疗是失眠认知行为疗法（cognitivebehavioraltherapyforinsomnia，CBT-I），其次是药物治疗?［5-7，9］?。但即便经规范治疗，仍有20%~30%的患者疗效不佳，迁延为顽固性或难治性失眠障碍（refractoryinsomniadisorder，RID）?［10］?。长期失眠不仅导致认知功能下降及焦虑抑郁等情绪障碍，还增加心脑血管疾病等躯体疾病风险?［4-8］?，亟需探索新的治疗途径。

PSD与慢性失眠在病因、病程特征及患病人群上存在差异，但在病理生理机制上共享睡眠结构异常、睡眠-觉醒环路失衡、自主神经功能紊乱及炎